| Inhaltsübersicht (2) | §§ |
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| Erstes Kapitel | |
| Allgemeine Vorschriften | |
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| Soziale Pflegeversicherung | 1 |
| Selbstbestimmung | 2 |
| Vorrang der häuslichen Pflege | 3 |
| Art und Umfang der Leistungen | 4 |
| Prävention in Pflegeeinrichtungen, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation | 5 |
| Eigenverantwortung | 6 |
| Aufklärung, Auskunft | 7 |
| Pflegeberatung | 7a |
| Beratungsgutscheine | 7b |
| Pflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung | 7c |
| Gemeinsame Verantwortung | 8 |
| Gemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung | 8a |
| Aufgaben der Länder | 9 |
| Berichtspflichten des Bundes und der Länder | 10 |
| Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen | 11 |
| Aufgaben der Pflegekassen | 12 |
| Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen | 13 |
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| Zweites Kapitel | |
| Leistungsberechtigter Personenkreis | |
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| Begriff der Pflegebedürftigkeit | 14 |
| Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument | 15 |
| Verordnungsermächtigung | 16 |
| Richtlinien der Pflegekassen | 17 |
| Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 18 |
| Weiterleitung der Rehabilitationsempfehlung, Berichtspflichten | 18a |
| Dienstleistungsorientierung im Begutachtungsverfahren | 18b |
| Fachliche und wissenschaftliche Begleitung der Umstellung des Verfahrens zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 18c |
| Begriff der Pflegepersonen | 19 |
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| Drittes Kapitel | |
| Versicherungspflichtiger Personenkreis | |
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| Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung | 20 |
| Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen | 21 |
| Befreiung von der Versicherungspflicht | 22 |
| Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen | 23 |
| Versicherungspflicht der Abgeordneten | 24 |
| Familienversicherung | 25 |
| Weiterversicherung | 26 |
| Beitrittsrecht | 26a |
| Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages | 27 |
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| Viertes Kapitel | |
| Leistungen der Pflegeversicherung | |
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| Erster Abschnitt | |
| Übersicht über die Leistungen | |
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| Leistungsarten, Grundsätze | 28 |
| Leistungen bei Pflegegrad 1 | 28a |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Gemeinsame Vorschriften | |
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| Wirtschaftlichkeitsgebot | 29 |
| Dynamisierung, Verordnungsermächtigung | 30 |
| Vorrang der Rehabilitation vor Pflege | 31 |
| Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation | 32 |
| Leistungsvoraussetzungen | 33 |
| Leistungsausschluss | 33a |
| Ruhen der Leistungsansprüche | 34 |
| Erlöschen der Leistungsansprüche | 35 |
| Teilnahme an einem trägerübergreifenden Persönlichen Budget nach § 17 Abs. 2 bis 4 des Neunten Buches | 35a |
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| Dritter Abschnitt | |
| Leistungen | |
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| Erster Titel | |
| Leistungen bei häuslicher Pflege | |
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| Pflegesachleistung | 36 |
| Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen | 37 |
| Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung) | 38 |
| Zusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen | 38a |
| Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson | 39 |
| Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen | 40 |
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| Zweiter Titel | |
| Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege | |
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| Tagespflege und Nachtpflege | 41 |
| Kurzzeitpflege | 42 |
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| Dritter Titel | |
| Vollstationäre Pflege | |
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| Inhalt der Leistung | 43 |
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| Vierter Titel | |
| Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen | |
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| Inhalt der Leistungen | 43a |
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| Fünfter Titel | |
| Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen | |
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| Inhalt der Leistung | 43b |
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| Vierter Abschnitt | |
| Leistungen für Pflegepersonen | |
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| Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen | 44 |
| Zusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung | 44a |
| Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen | 45 |
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| Fünfter Abschnitt | |
| Angebote zur Unterstützung im Alltag, Entlastungsbetrag, Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts sowie der Selbsthilfe | |
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| Angebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung | 45a |
| Entlastungsbetrag | 45b |
| Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung | 45c |
| Förderung der Selbsthilfe, Verordnungsermächtigung | 45d |
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| Sechster Abschnitt | |
| Initiativprogramm zur Förderung neuer Wohnformen | |
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| Anschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen | 45e |
| Weiterentwicklung neuer Wohnformen | 45f |
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| Fünftes Kapitel | |
| Organisation | |
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| Erster Abschnitt | |
| Träger der Pflegeversicherung | |
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| Pflegekassen | 46 |
| Satzung | 47 |
| Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen | 47a |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Zuständigkeit, Mitgliedschaft | |
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| Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte | 48 |
| Mitgliedschaft | 49 |
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| Dritter Abschnitt | |
| Meldungen | |
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| Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung | 50 |
| Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung | 51 |
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| Vierter Abschnitt | |
| Wahrnehmung der Verbandsaufgaben | |
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| Aufgaben auf Landesebene | 52 |
| Aufgaben auf Bundesebene | 53 |
| Zusammenarbeit der Medizinischen Dienste | 53a |
| Beauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit | 53b |
| Richtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte | 53c |
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| Sechstes Kapitel | |
| Finanzierung | |
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| Erster Abschnitt | |
| Beiträge | |
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| Grundsatz | 54 |
| Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze | 55 |
| Beitragsfreiheit | 56 |
| Beitragspflichtige Einnahmen | 57 |
| Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten | 58 |
| Beitragstragung bei anderen Mitgliedern | 59 |
| Beitragszahlung | 60 |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Beitragszuschüsse | |
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| Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte | 61 |
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| Dritter Abschnitt | |
| Verwendung und Verwaltung der Mittel | |
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| Mittel der Pflegekasse | 62 |
| Betriebsmittel | 63 |
| Rücklage | 64 |
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| Vierter Abschnitt | |
| Ausgleichsfonds, Finanzausgleich | |
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| Ausgleichsfonds | 65 |
| Finanzausgleich | 66 |
| Monatlicher Ausgleich | 67 |
| Jahresausgleich | 68 |
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| Siebtes Kapitel | |
| Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern | |
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| Erster Abschnitt | |
| Allgemeine Grundsätze | |
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| Sicherstellungsauftrag | 69 |
| Beitragssatzstabilität | 70 |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen | |
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| Pflegeeinrichtungen | 71 |
| Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag | 72 |
| Abschluss von Versorgungsverträgen | 73 |
| Kündigung von Versorgungsverträgen | 74 |
| Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung | 75 |
| Schiedsstelle | 76 |
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| Dritter Abschnitt | |
| Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern | |
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| Häusliche Pflege durch Einzelpersonen | 77 |
| Verträge über Pflegehilfsmittel | 78 |
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| Vierter Abschnitt | |
| Wirtschaftlichkeitsprüfungen | |
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| Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen | 79 |
| (weggefallen) | 80 |
| (weggefallen) | 80a |
| Verfahrensregelungen | 81 |
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| Achtes Kapitel | |
| Pflegevergütung | |
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| Erster Abschnitt | |
| Allgemeine Vorschriften | |
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| Finanzierung der Pflegeeinrichtungen | 82 |
| Ausbildungsvergütung | 82a |
| Ehrenamtliche Unterstützung | 82b |
| Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung | 83 |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Vergütung der stationären Pflegeleistungen | |
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| Bemessungsgrundsätze | 84 |
| Pflegesatzverfahren | 85 |
| Pflegesatzkommission | 86 |
| Unterkunft und Verpflegung | 87 |
| Berechnung und Zahlung des Heimentgelts | 87a |
| Zusatzleistungen | 88 |
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| Dritter Abschnitt | |
| Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen | |
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| Grundsätze für die Vergütungsregelung | 89 |
| Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen | 90 |
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| Vierter Abschnitt | |
| Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich | |
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| Kostenerstattung | 91 |
| (weggefallen) | 92 |
| Pflegeheimvergleich | 92a |
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| Fünfter Abschnitt | |
| Integrierte Versorgung | |
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| Integrierte Versorgung | 92b |
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| Sechster Abschnitt | |
| Übergangsregelung für die stationäre Pflege | |
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| Neuverhandlung der Pflegesätze | 92c |
| Alternative Überleitung der Pflegesätze | 92d |
| Verfahren für die Umrechnung | 92e |
| Pflichten der Beteiligten | 92f |
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| Neuntes Kapitel | |
| Datenschutz und Statistik | |
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| Erster Abschnitt | |
| Informationsgrundlagen | |
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| Erster Titel | |
| Grundsätze der Datenverwendung | |
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| Anzuwendende Vorschriften | 93 |
| Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen | 94 |
| Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen | 95 |
| Gemeinsame Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten | 96 |
| Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst | 97 |
| Qualitätssicherung durch Sachverständige | 97a |
| Personenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe | 97b |
| Qualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. | 97c |
| Begutachtung durch unabhängige Gutachter | 97d |
| Forschungsvorhaben | 98 |
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| Zweiter Titel | |
| Informationsgrundlagen der Pflegekassen | |
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| Versichertenverzeichnis | 99 |
| Nachweispflicht bei Familienversicherung | 100 |
| Pflegeversichertennummer | 101 |
| Angaben über Leistungsvoraussetzungen | 102 |
| Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer | 103 |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Übermittlung von Leistungsdaten | |
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| Pflichten der Leistungserbringer | 104 |
| Abrechnung pflegerischer Leistungen | 105 |
| Abweichende Vereinbarungen | 106 |
| Mitteilungspflichten | 106a |
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| Dritter Abschnitt | |
| Datenlöschung, Auskunftspflicht | |
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| Löschen von Daten | 107 |
| Auskünfte an Versicherte | 108 |
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| Vierter Abschnitt | |
| Statistik | |
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| Pflegestatistiken | 109 |
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| Zehntes Kapitel | |
| Private Pflegeversicherung | |
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| Regelungen für die private Pflegeversicherung | 110 |
| Risikoausgleich | 111 |
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| Elftes Kapitel | |
| Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen | |
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| Qualitätsverantwortung | 112 |
| Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität | 113 |
| Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität in der Pflege | 113a |
| Qualitätsausschuss | 113b |
| Personalbemessung in Pflegeeinrichtungen | 113c |
| Qualitätsprüfungen | 114 |
| Durchführung der Qualitätsprüfungen | 114a |
| Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung | 115 |
| Übergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien | 115a |
| Kostenregelungen | 116 |
| Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden | 117 |
| Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung | 118 |
| Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes | 119 |
| Pflegevertrag bei häuslicher Pflege | 120 |
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| Zwölftes Kapitel | |
| Bußgeldvorschrift | |
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| Bußgeldvorschrift | 121 |
| (weggefallen) | 122 |
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| Dreizehntes Kapitel | |
| Befristete Modellvorhaben | |
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| Durchführung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung Pflegebedürftiger und ihrer Angehörigen, Verordnungsermächtigung | 123 |
| Befristung, Widerruf und Begleitung der Modellvorhaben zur kommunalen Beratung; Beirat | 124 |
| Modellvorhaben zur Erprobung von Leistungen der häuslichen Betreuung durch Betreuungsdienste | 125 |
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| Vierzehntes Kapitel | |
| Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge | |
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| Zulageberechtigte | 126 |
| Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen | 127 |
| Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens | 128 |
| Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen | 129 |
| Verordnungsermächtigung | 130 |
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| Fünfzehntes Kapitel | |
| Bildung eines Pflegevorsorgefonds | |
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| Pflegevorsorgefonds | 131 |
| Zweck des Vorsorgefonds | 132 |
| Rechtsform | 133 |
| Verwaltung und Anlage der Mittel | 134 |
| Zuführung der Mittel | 135 |
| Verwendung des Sondervermögens | 136 |
| Vermögenstrennung | 137 |
| Jahresrechnung | 138 |
| Auflösung | 139 |
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| Sechzehntes Kapitel | |
| Überleitungs- und Übergangsrecht | |
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| Erster Abschnitt | |
| Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs | |
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| Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade | 140 |
| Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen | 141 |
| Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren | 142 |
| Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge | 143 |
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| Zweiter Abschnitt | |
| Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen | |
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| Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung | 144 |
| Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege | 145 |
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| Anlagen | |
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(zu § 15)
Einzelpunkte der Module 1 bis 6;
Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul | Anlage 1 |
(zu § 15)
Bewertungssystematik
(Summe der Punkte und gewichtete Punkte) | Anlage 2 |
